♥ 26th Conférence de BETHESDA

La conférence de Bethesda est le texte de référence utilisé en médecine du sport pour détermine l’aptitude aux sports de compétition chez des athlètes présentant des anomalies cardio-vasculaire.

1. Théorique
- Les sports sont classés en fonction de plusieurs critères :
- Sports à risque de collision
- Sports posant problème en cas de malaise
- La statique du sport : classer de I à III soit faible à fort
- La dynamique du sport : classer de A à C soit Faible à Fort

Type de sport	A : Dynamique Faible	B : Dynamique Moyenne	C : Dynamique Forte
I Statique faible	Billard Boules Cricket Curling Golf Tir	Base-ball Tennis de table tennis (Double) Volley-ball	Badminton Ski de fond Hockey sur gazon Course d’orientation Course longue durée Football (1) Squash Tennis (simple)
II Statique moyenne	Tir à l’arc Course auto(1-2) Plongeon (1-2) Equitation(1-2) Motocyclisme(1-2)	Escrime Jumping Patinage(1) Foot Américain(1) Rodéo (1-2) Rugby(1) Sprint Surf (1-2) Natation Synchro(2)	Basket-ball Hockey sur glace (1) Course en Patin Crosse canadienne(1) Course moyenne distance natation handball
III Statique forte	Bobsleigh (2) Lancer Gymnastique (1-2) Art martiaux (1) Luge (1-2) Voile Escalade (1-2) Water-polo (1-2) Haltérophilie (1-2) Planche à voile (1-2)	Body building (1-2) Ski descente (1-2) Lutte (1)	Boxe (1) Canoë kayak Cyclisme (1-2) Décathlon aviron Patin de vitesse

- ECG+echo
a) Petit shunt sans HTAP => apte
b) HTAP et/ou Shunt D è G => apte groupe IA , si HTAP fixe => inapte
c) Tble du rythme

- Si après intervention : Cœur volume nle, pas de tble du rythme, pas HTAP, pas Insuffisance cardiaque, petit shunt résiduel acceptable
- Faire RP, ECG ± Echo ± cathe droit
- 6 Mois après opération => Apte

- avec examen nle, cœur de taille nl, pas HTAP
a) Petit shunt => Apte
b) Gros shunt => Apte groupe IA

Signes fonctionnels = 0
a) Si après intervention : Pas shunt, pas signe fonctionnel, pas HTAP, pas trouble du rythme, pas insuffisance cardiaque => apte
b) Petit shunt isolé => apte
c) Shunt résiduel moyen à gros => Apte groupe IA
d) HTAP sévère => inapte
e) Trouble du rythme cf.
f) Insuffisance cardiaque (cf.)

- Echo ± cathe
a) Petit CA => apte
b) Moyen à gros CA => inapte
c) CA opérée avec examen nl, sans signe fonctionnel => apte
d) HTAP résiduel cf.

a) Pic gradient systolique <50mmHg fonction VD nle, signe fonctionnel = 0 => Apte avec réévaluation annuelle
b) Pic > 50 mmHg => Apte groupe IA

a) RA peu serré, signe fonctionnel = 0, ECG nl => apte
b) RA moyennement serré, Echo = HVG modérée, ECG d’effort nl, signe fonctionnel = 0 => apte groupe IA IB IIA
c) RA serré => inapte

- ECG+ ECG d’effort + écho ± cathe
- Si RA résiduel cf. RA non opérée
- Si IA moyenne à sévère cf. IA

1. Coarctation aortique non opérée
a) Peu serrée sans dilatation de l’aorte ou des collatéraux, ECG d’effort nl,, gradient Pression Artérielle de repos Membres supérieurs / Membres inférieur < 20 mmg, Pas effort < 230mmHg => Apte
b) Gradient PA effort MS/MI > 20mmHg => Apte groupe IA
c) Pas effort 8 230 mmHg => apte IA

- RP, ECG d’effort, Echo RMN à la recherche d’anévrisme
- 6 mois après l’intervention :
a) avec Gradient PA 720 mmHg => apte groupe III A, III B et III C
b) avec PAS d’effort 7 230 mmHg => apte sauf sport à risque de collision
- 1 ans après opération avec signe fonctionnel =0, ECG d’effort nl => apte sauf haltérophilie et Power lifting
- Si anévrisme résiduel => Apte groupe IA

- Risque de mort subite
- Evaluation par écho ± cathe
a) Si pic de pression systolique AP 7 40 mmHg => apte
b) Si HTAP sévère avec cyanose de repos => Inapte

- Evaluation de la fonction VG par angiographie isotopique, RMN, ventriculographie régulière
a) Fonction VG normale => Apte
b) Dysfonction ventriculaire modérée => Apte IA, IB, IC
c) Dysfonction ventriculaire moyenne => apte IA

- Si Pression artérielle en oxygène > 80 %, pas de trouble du rythme, fonction ventriculaire normale, ECG d’effort presque normal => Apte groupe IA

- Souvent RP non serré résiduel, avec IP faible.
- Evaluation par Examen RP, Holter, ECG d’effort, écho ± cathe
- Risque de mort subite si Shunt G D significatif, IP moyenne à sévère, Fonction VD altérée, Trouble du rythme, ATCD de syncope

a) Si pression VD nle, dilatation VD faible, pas de Shunt DèG, holter nl, ECG d’effort nl => Apte
b) Insuffisance pulmonaire nette, hyperpression VD (pic systolique VD 8 à 50% de la pression systémique), trouble du rythme => apte groupe IA

- Apte groupe IA et II A si
- Cœur nl, pas de trouble du rythme, pas atcd de syncope, ECG d’effort nl

- Risque de mort subite, sans nécessairement de signe fonctionnel prédictif
- Evaluation : ECG, ECG d’effort, coronarographie
a) Inapte
b) Apres opération 8 6 mois et ECG d’effort nl => Apte

- Risque de mort subite. Pas de sport à risque de collision
- Inapte si ATCD familial de mort subite
a) Pas dilatation de l’aorte, pas d’insuffisance mitral 8 Apte groupe I A et II A
b) Dilatation de l’aorte initiale => apte I A

- Evaluation sur Examen, ECG, RP, ECHO, ± ECG d’effort ± cathe
a) RM peu serré (Surface mitrale > 1.5cm²) => Apte
b) RM peu serré avec Fibrillation auriculaire ; ou RM moyennement serré => Apte groupe I A, II A, IB, II B.(pas de sport de collision si anticoagulant)
c) Alternance ACFA/RS, avec RM moyennement serré => Apte IA et IB
d) RM serré => inapte

a) Rythme sinusal et VG normal => apte
b) Alternance RS / ACFA, augmentation taille VG, Fraction éjection normale => apte groupe IA, IIA, IB, IIB. Si ACFA : ECG d’effort nécessaire
c) Si augmentation nette de la taille du VG ou diminution de la fraction d’éjection => inapte

a) RA peu serré => Apte
b) RA moyennement serré et ECG d’effort Nl => apte groupe IA, IIA, AB, IIB
c) RA moyennement serré avec trouble du rythme => apte groupe IA
d) RA serré ou signes fonctionnel sur RA moyennement serré => inapte

a) IA petite à moyenne et VG nl => Apte
b) IA petite à moyenne et VG augmenté modérément nl => Apte groupe IABC et IIABC
c) IA petite à moyenne avec tble du rythme => apte groupe IA
d) IA sévère ou IA moyenne avec signes fonctionnels => inapte
e) IA avec dilatation nette de la racine de l’aorte => inapte

a) Valve mitrale sans anticoagulant et fonction VG nle => Apte groupe IA, IB, IIA, IIB.
b) Valve mitrale ou aortique avec anticoagulant => sport sans risque de collision
c) Valve aortique sans anticoagulant, avec fonction VG nle => Apte groupe IA

8. Valvuloplastie
- Apres RM ± IM => aptitude en fonction RM ou IM résiduel
- Sur prolapsus mitral Inapte sport à risque de collision =>apte groupe IA

a) CMH certaine => Inapte (parfois apte IA)
b) >30 ans, pas de trouble du rythme, ni tachycardie sur Holter, pas d’antécédent de mort subite familiale avant 40 ans, pas antécédent de malaise ou syncope, aucune anomalie hémodynamique, pas hypotension d’effort, IM faible, aucune anomalie de perfusion myocardique avec traitement adapté => décision individuelle

a) Prolapsus isolé, sans antécédent de syncope, de mort subite familiale, pas ACFA ni ESV, pas IM moyenne à sévère, pas d’embolie périphérique> Apte
b) Prolapsus + une de ces anomalies => Apte IA

- Risque de mort subite
a) Inapte durant 6 mois
b) Apres 6 mois, si retour à la normale avec scinti d’effort nle => Apte

- Inapte temporaire pour toute péricardite aiguë jusqu'à normalisation clinique de l’ECG d’effort et du Holter
- Péricardite chronique => Inapte

- CMNO, Cardiomyopathies restrictive avec fibrose endomyocardiques ou avec maladie de système (sarcoïdose), ou Dysplasie ventriculaire arythmogene => Inaptitude

- Risque de mort subite, et trouble du rythme ventriculaire et AVC à l’effort
- ECG d’effort chez tous les sujets > 35 ans
a) HTA < 180/110 sans complication => Apte avec réévalution tous les 2 à 4 mois
b) HTA 8 180/110 => Inapte IIIA, IIIB, IIIC jusqu'à contrôle HTA

- Risque de mort subite modéré : Fraction éjection > 50%, ECG d’effort normal, pas ischémie à l’effort, pas trouble du rythme ventriculaire grave à l’effort, sténose coronaire > 50%
- Risque de mort subite élevée : Fraction d’éjection < 50%, ischémie d’effort, trouble du rythme ventriculaire grave à l’effort, sténose coronaire 8 50%,
- Prévenir le sportif du risque de mort subite qui n’est jamais nul
a) Risque faible => Apte groupe IA, et IIA. Réévaluation annuelle.
b) Risque élevé => Apte IA
c) Fraction d’éjection < 40% => Inapte
d) IDM récent => attendre période de convalescence complète pour décision.

a) Sténose coronaire 8 50% avec spasme 8 inapte
b) Sténose < 50% et spasme => Apte IA avec réévaluation annuelle

a) Pas de lésion coronaire => Apte
b) Lésions coronaire stables résolutives => Apte IA, IB
c) Anévrisme coronaire ou sténose => Apte IA
d) Ischémie myocardique => Inapte

a) Trouble de la fonction sinusale : bradycardie sinusale ,Tachycardie sinusale, arythmie sinusale => Apte
b) Cœur normal + bradycardie sinusale disparaissant à l’effort => Apte
c) Malaise et syncope => Inapte jusqu'à diagnostic
d) Malaise et asthénie liée à un trouble du rythme : aptitude à évaluer après 6 mois de traitement et bilan
e) Syndrome tachycardie/bradycardie symptomatique : Apres 6 mois de traitement efficace => Apte IA

a) cœur normal avec réponse ventriculaire correct sous digitaline ou beta bloquant ou IC => Apte IA
b) sur cœur anormal sous traitement => Apte IA

- ACFA sur cœur normal avec réponse ventriculaire correcte traite ou non = Apte ( pas de sport à risque de collision)

a) sur cœur normal avec réponse ventriculaire correcte => Apte
b) sur cœur anormal => Décision en fonction de la cardiopathie

a) sur cœur normal => Apte
b) cœur anormal => Décision en fonction de la cardiopathie

a) sur cœur normal => Apte
b) sur cœur anormal sans signe fonctionnel => Apte IA

a) Traitement efficace et signe fonctionnel = 0 => Apte
b) Crises intermittentes avec traitement efficace => Apte
c) Syncopes, malaises, palpitations ou cardiopathie => Inapte jusqu'à traitement efficace de plus de 6 mois puis apte IA
d) Ablation chirurgicale efficace après 6 mois => Apte

a) Cœur normal, palpitation ou tachycardie => Apte
b) Tachycardie paroxystique supra ventriculaire (cf.)
c) Episodes connus de ACFA/ Flutters avec FC repos <240 sans traitement, sans syncope ni malaise => Apte
d) Apres ablation réussi pares 6 mois => Apte

rt identique => apte
b) Cœur normal, augmentation des ESV d’effort => apte IA
c) Cœur pathologique avec ESV polymorphes et traitement efficace => Apte IA

a) TV soutenue ou non => Inapte 6 mois
b) Pas TV depuis 6 mois à l’effort sur cœur normal => Apte
c) Si stimulateur antitachycardique implanté sans TV depuis 6 mois => Apte IA